Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение – это новая технология искусственного оплодотворения вне человеческого тела (in vitro или «в пробирке») с последующей пересадкой эмбриона в полость матки. Лечебная методика имеет ряд строгих показаний, применяется только при неизлечимых формах женского и мужского бесплодия.

Искусственное оплодотворение включает в себя несколько методик, которые объединены единым принципом. Зачатие происходит не естественным путем, а с помощью ряда медицинских манипуляций.

Вот какие способы искусственного оплодотворения существуют:

— Мужскую и женскую половые клетки помещают в специальную среду, где оплодотворение происходит спонтанно. После этого эмбрион инкубируется в термостате и через несколько суток переносится в матку. Такую технологию называют экстракорпоральным оплодотворением

— Метод ИКСИ (или ИЦИС) — инъекция сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки. Эта техника предусматривает введение мужских половых клеток с помощью шприца с микроиглой непосредственно в яйцеклетку. Дальнейший процесс ничем не отличается от классического ЭКО.

— Внутриматочная инсеминация. При этой методике в матку переносят не готовые эмбрионы, а специально обработанную мужскую сперму. Зачатие после этого происходит в естественных условиях (в фаллопиевых трубах). Проводят процедуру в день овуляции либо накануне. Показана она при патологических изменениях спермы (уменьшении количества или подвижности сперматозоидов), наличии антиспермальных антител в шеечном секрете, высокой степени его вязкости.

Искусственное оплодотворение – это ряд технологий, которые объединяет одна цель, решить проблему бесплодия. ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение является одной из них.

За годы существования экстракорпоральное оплодотворение полностью себя оправдало. Тем не менее, вокруг этой методики существует много мифов, потому отношение общества к ней неоднозначное.

Вот несколько заблуждений, с которыми врачи сталкиваются чаще всего:

• Высокая эффективность технологии.

Такое утверждение не совсем верное. Результат во многом зависит от проблемы, с которой обратилась пара к репродуктологам, состояния здоровья женщины. Беременность после ЭКО наступает лишь у каждой третей пациентки. А успешно вынашивает и рожает ребенка только одна из четырех женщин.

• Ребенок, который родился вследствие искусственного зачатия отличается от своих сверстников.

При ЭКО полностью имитируется физиологический процесс развития эмбриона, потому негативное влияние на физическое или умственное развитие будущего ребенка полностью исключено. Для завершения процедуры выбирают лишь здоровые и наиболее жизнеспособные эмбрионы, при необходимости проводят хромосомный и генетический анализ.

• Экстракорпоральное оплодотворение предназначено только для пациенток не очень молодого возраста.

На самом деле, ближе к сорока годам шансы забеременеть и выносить ребенка уменьшаются, при бесплодии они падают катастрофически. Потому врачи рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение применять молодым женщинам, до 35 лет.

• Экстракорпоральное оплодотворение подходит для всех пар, которые не могут зачать ребенка.

Экстракорпоральное оплодотворение – это один из самых действенных методов коррекции бесплодия, но он проводится лишь при определенных диагнозах, имеет ряд противопоказаний. Ведь важно, чтобы эмбрион успешно имплантировался в стенку матки и женщина смогла выносить малыша в течении всего срока. Экстракорпоральное оплодотворение подходит женщинам, у которых нет проблем с частыми прерываниями беременности.

• Экстракорпоральное оплодотворение нужно оплачивать самостоятельно, оно очень дорогое и не всем доступное.

Стоимость экстракорпорального оплодотворения зависит от типа протокола, количества попыток и других факторов, она действительно высокая. Но процедура уже несколько лет включена в программу медицинского страхования, потому может проводиться бесплатно. Страховкой покрывается лишь первая попытка, чтобы получить бесплатную услугу, придется долго ждать в очереди, так как квоты довольно маленькие. Пациенты имеют выбор, ждать на предоставление бесплатной услуги несколько месяцев или заплатить самостоятельно в частной клинике. Даже при бесплатном ЭКО не все препараты покрывает страховка, также нужно будет оплачивать профилактические осмотры и дополнительные, не предусмотренные стандартным протоколом, исследования и технологии.

При выборе платной услуги следует учитывать, что окончательная стоимость ЭКО может быть выше, чем начальная. Ведь трудно предугадать, какие дополнительные препараты или обследования могут понадобиться паре в процессе лечения.

• Пересадка эмбриона в полость матки – это болезненная процедура.

Такое утверждение ошибочное, перенос зародышей осуществляется под анестезией. Используются современные качественные обезболивающие препараты, что полностью исключает неприятные ощущения во время манипуляции.

Если проблема супружеской пары настолько серьезная, что собственные яйцеклетки получить не удается, для экстракорпорального оплодотворения можно использовать донорский материал.

Для получения более точной информации о технике и особенностях искусственного оплодотворения, возможностях метода, лучше всего обращаться к специалисту в Центр экстракорпорального оплодотворения. Такие учреждения можно найти практически в каждом большом городе.  Рекомендации может дать также врач гинеколог в женской консультации.

Экстракорпоральное оплодотворение – это довольно сложная процедура, она требует как медикаментозной, так и психологической подготовки. Но для многих супружеских пар с бесплодием ЭКО является единственной возможностью стать родителями. Потому они готовы платить большие деньги, проходить обследования и сложную подготовку.

Что являет собой экстракорпоральное оплодотворение?

С латыни слово «экстракорпоральное» переводится как «вне тела». Нет большой разницы, как эмбрион попадает в полость матки, если в ней есть условия для имплантации и дальнейшего развития плода. Метод ЭКО максимально приближен к естественному физиологическому зачатию. Сначала проводится предварительная подготовка организма с помощью гормональных препаратов, которая подготавливает матку к принятию плодного яйца. Затем оно переносится в полость, где эмбрион прикрепляется и растет в течении всего срока беременности.

Какие физиологические процессы происходят в организме женщины при естественном зачатии и в начале беременности? Женские половые клетки созревают в яичниках. Эти железы выполняют также эндокринную функцию, в них синтезируются эстрогены, а после выхода яйцеклетки формируется желтое тело, продуцирующее прогестерон.

Уже при рождении девочки, под плотной оболочкой яичника находятся незрелые фолликулы. Они похожи на пузырьки с тонкими стенками, внутри них находятся незрелые яйцеклетки. С момента полового созревания, ежемесячно, в соответствии с менструальным циклом, в одном из яичников (реже в обоих) начинается активная пролиферация или рост 10-15 фолликулов. Полностью созревает 1-2 яйцеклетки. Фолликул с растущей половой клеткой становится доминантным, подавляя пролиферацию других фолликулов.  Он проходит все фазы созревания.

В конце первой половины месячного цикла оболочка доминантного фолликула приобретает сложную гранулезную структуру. Внутри пузырек заполняется жидкостью, в которой плавает полностью созревшая яйцеклетка. Этот фолликул называется примордиальным, или граафовым пузырьком. Он не только является вместилищем для половой клетки, а и временной эндокринной железой. В оболочке синтезируется гормон эстроген или эстрадиол.

В средине менструального цикла оболочка пузырька разрывается, из яичника выходит зрелая женская половая клетка. Из оболочек начинает формироваться другой временный эндокринный орган - желтое тело, он будет продуцировать гормон прогестерон всю вторую половину цикла.

Момент разрыва фолликулярной оболочки и выхода яйцеклетки называют овуляцией. Половая клетка после разрыва пузырька попадает в маточную или фаллопиеву трубу. Именно здесь она может встретиться со сперматозоидом, после их слияния произойдет зачатие.

Весь цикл созревания яйцеклетки, гормональные изменения в организме, контролируются органами, находящимися в ЦНС, гипоталамусом и гипофизом. Гипофизарные гормоны напрямую влияют на все процессы, которые происходят в яичнике: фолликулостимулирующий (ФСГ) гормон регулирует фолликулогенез, а лютеинизирующий (ЛГ) гормон влияет на выход яйцеклетки и формирование желтого тела.

Чтобы состоялось зачатие и наступила беременность, необходимы такие условия:

— Менструальный цикл с полноценной овуляцией.
— Нормальное содержание эстрогенов, прогестерона, ФСГ и ЛГ в крови.
— Корректное взаимодействие яичников с гипофизом и гипоталамусом.

Чаще всего бесплодие связано именно с нарушением процесса овуляции, что делает невозможным зачатие. Если с помощью консервативного либо оперативного лечения репродуктивная функция женского организма не восстанавливается, рекомендуют прибегнуть к искусственному оплодотворению. При экстракорпоральном оплодотворении из яичников извлекаются созревшие яйцеклетки и оплодотворяются в условиях лаборатории. Готовые эмбрионы пересаживаются в полость матки, где они прикрепляются и развиваются, как при естественной беременности. Вынашивание ребенка после ЭКО ничем не отличается от обычного.

Когда показано экстракорпоральное оплодотворение

Искусственное оплодотворение для коррекции бесплодия рекомендуют применять только после детального обследования обоих супругов и безуспешного лечения выявленных патологий другими методами. Начинают диагностику с обследования мужа, так как мужское бесплодие по статистике становится причиной невозможности зачатия почти в половине случаев. Кроме того, обследование мужчины более простое и менее затратное.

Экстракорпоральное оплодотворение должно проводится по строгим показаниям и быть четко обоснованным. Процедура показана в таких случаях:

— Трубное бесплодие, которое не поддается терапии. Абсолютным показанием является удаление маточных труб с обеих сторон, после которого естественное зачатие невозможно.

Абсолютное трубное бесплодие нельзя путать с относительным. Во втором случае фаллопиевы трубы имеются, но из-за тех или иных причин они непроходимые. В такой ситуации сначала пробуют пациентку лечить консервативным либо оперативным способом. Во многих случаях проходимость труб возобновляется, происходит естественное зачатие, и женщина успешно вынашивает малыша. Если терапия не дает результата, рекомендуют прибегнуть к искусственному оплодотворению.

— Беременность не наступает у женщин, которые прошли лечение трубного бесплодия и старше 30 лет. Экстракорпоральное оплодотворение показано, если зачатие не произошло на протяжении 6 месяцев после оперативного вмешательства либо на протяжении 5 лет после применения консервативных методов лечения.

— Идиопатическое (неясное) бесплодие, причину которого не удалось установить даже после детального обследования пары.

— Бесплодие по иммунологическим причинам. В некоторых случаях зачатию мешают антиспермальные антитела. Они вырабатываются в организме женщины и присутствуют в больших количествах в секрете цервикального канала. В результате мужские половые клетки погибают, не достигнув труб. Второй вариант – выработка антител у мужчины к собственным сперматозоидам.

— Нарушения сперматогенеза у мужчины, малое количество половых клеток в эякуляте, их низкая подвижность.

— Плохая наследственность (гемофилия, муковисцидоз у родственников). В таком случае советуют использовать материал донора либо проводить генетическую диагностику эмбрионов.

Когда экстракорпоральное оплодотворение противопоказано

Экстракорпоральное оплодотворение – это не всегда безопасная, и уж тем более непростая манипуляция. Есть ситуации, когда проводить процедуру противопоказано, из-за высокого риска осложнений.

Противопоказания условно можно разделить на абсолютные и относительные. В первом случае проводить экстракорпоральное оплодотворение нельзя ни при каких обстоятельствах. Во втором случае сделать ЭКО можно после курса терапии и устранения заболевания, которое послужило противопоказанием к процедуре.

Искусственное оплодотворение не проводят женщинам с тяжелыми соматическими патологиями, не позволяющими выносить ребенка. К ним относятся: декомпенсированные сердечно-сосудистые болезни, недостаточность почек и печени, болезни системы крови, психические патологии и т.д.

Если противопоказания относительные, то экстракорпоральное оплодотворение откладывают до момента, когда состояние пациентки нормализуется. Например, при ряде хронических заболеваний процедуру проводят в момент ремиссии.

Как нужно готовиться к экстракорпоральному оплодотворению

Экстракорпоральное оплодотворение требует тщательной подготовки, которая занимает основную часть времени всей процедуры. Начинают ее за 2-3 месяца до самой процедуры оплодотворения.

Первый этап

Чтобы оплодотворение состоялось, а затем эмбрион благополучно имплантировался в матке, среда должна быть максимально подходящей для него. Потому оба партнера должны пройти проверку на наличие инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивных органов. Если возникает необходимость, проводят лечение.

Второй этап

В одном из менструальных циклов определяют характеристики фолликулярной и лютеиновой фаз, уровень гормонов. Затем проводят стимуляцию овуляции с помощью определенных гормональных препаратов. Это позволяет получить большее число яйцеклеток, чем в обычной ситуации.

Чтобы гарантировать положительный результат экстракорпорального оплодотворения, следует использовать несколько женских половых клеток. В таком случае больше шансов, что эмбрион (хотя бы один) выживет и успешно имплантируется в матке. Именно поэтому необходимо провести медикаментозную стимуляцию, ведь в естественном цикле у женщины созревает лишь одна яйцеклетка, крайне редко две или три. Для стимуляции используют препараты на основе гормонов. Процесс созревания фолликулов контролируют с помощью УЗИ.

Третий этап

Когда величина доминантных фолликулов становится 16-20 мм, из них уже можно получить зрелые яйцеклетки. Пункцию проводят под контролем ультразвука. Фолликулы прокалывают тоненькой длинной иголкой, извлекают из них жидкость, в которой находятся половые клетки. Затем проверяют полученный материал под микроскопом, чтобы убедиться в наличии яйцеклетки.

Четвертый этап

Все полученные яйцеклетки отмывают от фолликулярной жидкости, помещают в специальную среду, максимально соответствующую физиологической. До момента оплодотворения материал хранится в инкубаторе, при определенной температуре и уровне влажности.

Пятый этап

Получение спермы и подготовка мужских половых клеток. Проводят ее в тот же день, что и пункцию фолликулов у женщины.

Сперма мужчины отмывается от семенной жидкости, исследуется под микроскопом для выявления и отбора наиболее жизнеспособных сперматозоидов.

В результате подготовки специалисты располагают готовыми женскими и мужскими половыми клетками, для дальнейшего проведения искусственного оплодотворения.

Процедура экстракорпорального оплодотворения

Экстракорпоральное оплодотворение проводится in vitro (дословно с латыни «в стекле» или в пробирке). Каждую яйцеклетку помещают в отдельную емкость, затем добавляют к ней суспензию сперматозоидов. Приблизительно через час под микроскопом можно увидеть, как один из сперматозоидов проник в яйцеклетку, это означает, что произошло оплодотворение и образовалась зигота.

Готовые эмбрионы помещают в инкубатор, спустя 2-5 дней их нужно пересадить в матку. Максимальный срок хранения без заморозки – 6 суток.

Перенос эмбриона в матку занимает несколько минут, не вызывает никаких неприятных ощущений или болей. Жалобы могут появиться только у пациенток с неправильным психологическим настроем, повышенной чувствительностью, эмоциональностью. Также дискомфорт может возникнуть у женщин с низким болевым порогом, которые реагируют на любые манипуляции. В таких случаях рекомендуют использовать местную анестезию.

Эмбрионы пересаживают в матку с помощью специального эластичного катетера небольшого диаметра. Контролируется вся процедура с помощью аппарата УЗИ, картинка выводится на большой экран.

На первый взгляд манипуляция кажется простой, на самом деле она требует точности и опыта. Эмбрион должен оказаться именно в том участке, где ему будет лучше всего развиваться, то есть на дне матки.

Если в матку помещают несколько эмбрионов, высока вероятность, что все они приживутся. Но самым благополучным вариантом является имплантация 1-2 эмбрионов. Беременность тремя и больше плодами часто осложняется. Министерство здравоохранения не рекомендует переносить больше 4-х эмбрионов. В большинстве случаев в матку помещают 2 плодных яйца.

Когда эмбрионы перенесены, главной задачей остается сохранить их в матке. Всем женщинам приблизительно до 20 недель беременности проводят профилактику преждевременного ее прерывания. Для этого используют гормональные препараты, содержащие прогестерон. После 20 недели, если все прошло благополучно, предпринимать больше ничего не нужно. Женщина может наблюдаться у гинеколога в женской консультации по месту проживания.

Многие центры экстракорпорального оплодотворения предлагают своим пациентам наблюдаться у них до самих родов. Но выбор всегда остается за супружеской парой, так как наблюдение платное и достаточно дорогое.

Результаты экстракорпорального оплодотворения

Положительный результат экстракорпорального оплодотворения – это наступившая беременность. Но любая медицинская технология не гарантирует стопроцентного успеха, ЭКО не является исключением из этого правила.

Успехом заканчивается только каждая третья процедура. Приблизительно у 2/3 женщин эмбрион не приживается в матке. Если имплантация произошла, на первых неделях беременности часто бывают выкидыши.

Многоплодная беременность, возникшая в результате экстракорпорального оплодотворения, не очень хорошее явление. Для супругов, которые долго ждали ребенка, появление двух детей – это большая радость. Но бесплодие у женщин нередко сопровождается гормональными нарушениями, при которых вынашивание даже одного плода становится тяжелым и рискованным. При многоплодной беременности риск осложнений и выкидышей увеличивается.

К осложнениям экстракорпорального оплодотворения можно отнести:

— Внематочную беременность. При переносе эмбрион может попасть в участок, близко расположенный к входу в маточную трубу и попасть в нее. В результате беременность начинает развиваться вне полости матки. Бывает, что один эмбрион прикрепляется к стенке матки, а другой попадает в трубу и начинает там развиваться.

— Синдром гиперстимуляции яичников. Это осложнение возникает вследствие гормональной стимуляции овуляции. Яичники резко увеличиваются в объеме, отекает строма. Повышается проницаемость сосудов, что ведет к возникновению отеков, асцита, скопления жидкости за брюшиной. Затем возникает гиповолемия, что может привести к тромбоэмболии, острой почечной недостаточности, шоку и другим смертельно опасным последствиям. Тяжелые формы синдрома гиперстимуляции возникают очень редко. В большинстве случаев он легко купируется на ранних стадиях.
Нарушения здоровья после перенесенного синдрома гиперстимуляции возможны даже при адекватном лечении. Нередко наблюдается дисфункция работы яичников, ранний климакс, нарушения работы почек.

— Разрыв яичника. Такое состояние возникает крайне редко, развивается на фоне значительного увеличения органа вследствие стимуляции гормонами.

— Перекрут яичников. После гормональной стимуляции увеличивается не только размер яичников, но и подвижность. Потому бывает, что они перекручиваются вокруг собственных связок, нарушается кровообращение и трофика, что может привести к некрозу ткани органов.

— Занесение инфекции и кровотечение. Такие осложнения иногда возникают после пункции фолликулов. Причиной кровотечения может стать поликистоз яичников. Инфицирование происходит из-за неправильной обработки инструментов, наличия скрытых воспалительных заболеваний в половых путях.

Экстракорпоральное оплодотворение нередка становится единственным шансом завести собственного ребенка для супружеской пары. Но прибегать к этой методике можно только в том случае, когда все другие возможности вылечить бесплодие и забеременеть себя не оправдали. Ведь ЭКО – серьезная процедура, которая требует больших материальных вложений, чревата осложнениями для женщины.

Лицензия на ведение медицинской деятельности